Alphatec Holdings, Inc. (NASDAQ:ATEC) Transcripción de la llamada de resultados del segundo trimestre de 2023

Alphatec Holdings, Inc. (NASDAQ:ATEC) Transcripción de la convocatoria de resultados del segundo trimestre de 2023 6 de agosto de 2023Operador: Buenas tardes a todos. Y bienvenidos al webcast de los Resultados Financieros del Segundo Trimestre de ATEC. Nos gustaría recordarles a todos que los participantes en la llamada harán declaraciones prospectivas. Estas declaraciones se basan en expectativas actuales y están sujetas a incertidumbres que podrían causar que los resultados reales difieran materialmente. Estas incertidumbres se detallan en documentos que se presentan periódicamente ante la SEC. Durante esta llamada, es posible que escuche a la empresa referirse a medidas no GAAP, pro forma o ajustadas. Las conciliaciones de las medidas no GAAP con los US GAAP se pueden encontrar en las tablas financieras complementarias incluidas en el comunicado de prensa de hoy, que identifican y cuantifican todos los elementos excluidos y brindan la opinión de la gerencia sobre por qué esta información es útil para los inversionistas. Al frente de la llamada de hoy estarán el presidente y director ejecutivo de ATEC, Pat Miles; y el director financiero, Todd Koning. Todas las líneas se han silenciado para evitar ruidos de fondo. [Instrucciones del operador]. Gracias. Ahora le pasaré la palabra a Pat Miles.

Dmitri Kalinovsky/Shutterstock.comPat Miles: Muchas gracias Danica y bienvenidos a todos a la convocatoria de resultados financieros del segundo trimestre de 2023. Le pediría que revise las declaraciones prospectivas cuando lo desee. Debo decirles que este ha sido un trimestre muy bueno. Así que nuestro crecimiento ha sido impulsado por nuestro enfoque en la columna vertebral. Entonces, si nos fijamos, tuvimos $ 117 millones en ingresos del segundo trimestre de 23, lo que fue un crecimiento del 39%, un crecimiento de los ingresos quirúrgicos del 41% que excluiría a EOS y un EBITDA ajustado positivo de $ 1,5 millones. Lo más destacado es que ampliamos el impulso lateral, realmente el mayor contribuyente a nuestro crecimiento en el segundo trimestre, lanzamos el acceso ALIF para procesar LTP y el enfoque ALIF de línea media para L3 a S1. Adquirimos una plataforma robótica con navegación, de la que hablaremos un poco. Generamos $ 50 millones en ingresos de EOS, lo que representó un crecimiento del 24 %, logramos un crecimiento del volumen del 32 % y un crecimiento del 7 % en los ingresos por procedimiento, y ampliamos el margen EBITDA ajustado en 1100 puntos básicos. Nuestros compromisos, en realidad, desde la recreación de ATEC no han cambiado, pero bajo los auspicios del enfoque de la columna vertebral, hemos podido continuar creando una auténtica distinción clínica. Y así continúa el compromiso de la distinción clínica. No hay nada mejor que estar alineado con tu cliente. Y los cirujanos de columna comprometen su carrera, su vocación, a la cirugía de columna. Así que estar alineado con ellos en términos de centrarse en la columna vertebral es importante. Y por eso seguimos obligando a los cirujanos a adoptar. Y yo diría lo mismo con respecto a estar elevado por todo el enfoque de la columna vertebral: simplemente estar alineado con la fuerza de ventas y ser sofisticado con respecto al tema de la columna vertebral se vuelve muy, muy importante. Así que uno de los grandes errores en la columna vertebral es que está mercantilizada. La columna vertebral no está mercantilizada. Si algo se mercantiliza, a menudo hay una gran previsibilidad asociada a ello. Cuando se ve una tasa de revisión del 10% al 15% en uno a tres años en cirugía degenerativa, yo diría que ese no es un entorno predecible, al menos no es un entorno duradero. Y cuando sea del 25% al ​​30%, en dos a cinco años, vería lo mismo. Y entonces, mientras analizamos la oportunidad que tenemos frente a nosotros, creemos que podemos impulsar la previsibilidad, la reproducibilidad y la durabilidad mitigando variables. Entonces, cuando empiezas a pensar en cómo mitigar las variables y cómo elevar la sofisticación de los procedimientos, la columna vertebral es un entorno muy desafiante para hacerlo, por lo que nuestra visión es que lo que haces es adoptar una visión informática y crear un ecosistema y controlas las variables de un extremo a otro. Y comienzas preoperatoriamente. Y empiezas a observar las medidas de un paciente, empiezas a planificar en función de un paciente desde el principio, desde el punto de vista del diagnóstico y del preoperatorio. Y luego lo que haces es hacer todo lo posible interpretativamente para mitigar las variables y creo que continuamos demostrando las cosas necesarias. Creo que la adquisición de la plataforma robótica habilitada para la navegación sugeriría, Dios mío, que podemos seguir avanzando en ese frente. Con la evolución continua de nuestra plataforma SafeOp, la herramienta de navegación neuronal y salud de los nervios, también seguimos mejorando en ese frente. Entonces, no solo antes de la operación e interrupción, sino que también estamos tratando de informar a la cirugía futura con respecto a la experiencia postoperatoria. Por eso creo que existe una gran oportunidad para crear una mayor previsibilidad en un campo que francamente carece de ella actualmente. Pero creo que ya sabes, lo importante es hablar de por qué ATEC sigue creciendo, superando significativamente al mercado. Y yo te diría que el conductor es lateral. Y es que, si nos fijamos en todos los datos clínicos que existen, es difícil no pensar que en determinadas indicaciones de cirugía ese lateral simplemente no es mejor. Y entonces, en lo que respecta a la pérdida de sangre, menos pérdida de sangre en lo que respecta a la estadía en el hospital, menos estadía en el hospital y días de regreso a la actividad normal en términos de simplemente deambular. Se ha demostrado que es mejor. Y eso está en 500 publicaciones revisadas por pares. Entonces yo diría que no se equivoquen, el mercado lateral es el mercado más codiciado, es el mercado en crecimiento. Y lo mejor es que, como otras empresas celebran aniversarios y, a menudo, es la fecha equivocada, lo que ATEC está haciendo es establecer un nuevo estándar y lateral. Y eso es lo que hacemos mejor porque tenemos una gran experiencia en el espacio donde trabajan las mismas personas que crearon la primera generación, lideradas por el Dr. Luis Pimento, quien fue el pionero lateral original y es nuestro CMO. Y por eso no hay nada mejor que contar con los más versados ​​y sofisticados en ello. Así que estamos aplicando décadas de experiencia lateral para abordar realmente lo que hicimos en la primera generación. Entonces, lo que estamos haciendo es decir cuáles son los objetivos de la cirugía y los objetivos de la cirugía son la estabilización y la alineación de la descompresión. Entonces, ¿cómo continúa PTP, en esencia, evolucionar lo que hicimos inicialmente? Bueno, lo mejor es que con la plataforma SafeOp, estamos abordando las complicaciones de la retracción neuronal, al paciente le estamos haciendo ese PTP y es una posición mucho más familiar para los cirujanos, y mitiga la eficiencia. Si un cirujano realiza una descompresión, que nuevamente es parte de los objetivos de la cirugía, está en una posición prona, por lo que es una mejor posición, su capacidad para estabilizarse, es decir, colocar fijación posterior o tornillos pediculares, está en la posición prona. el lugar más favorable para colocar tornillos pediculares. Nuestra capacidad son los posicionadores de pacientes; controlar la posición del paciente, nuevamente, es algo que hemos aprendido y aplicado al PTP. No es necesario darle la vuelta a la habitación. Y claramente la alineación sagital es mejor. Nuestra opinión, y realmente ni siquiera es nuestra opinión, es una verdad innegable: no se toma en serio la participación en el mercado de la cirugía lateral, a menos que tenga un monitoreo neurológico automatizado. Es un requisito fundamental. No es agradable tenerlo. Por eso, el nuestro está diseñado para abordar directamente el riesgo documentado más común, que son las complicaciones del nervio femoral en la cirugía lateral. Por eso, una de las cosas que realmente celebramos es tener una experiencia inigualable en monitoreo neuronal organizacional: tenemos lo mejor de lo mejor. Tenemos una gran experiencia en este espacio y seguimos mejorando. Y entonces, cuando vemos personas quitando un retractor, es decir, copiando los posicionadores de nuestros pacientes, sabemos que no pueden copiar el monitoreo neurológico. Tomar, capturar una pequeña señal en un entorno muy ruidoso y luego interpretarla y proporcionar retroalimentación procesable es la magia. Y sin hacer eso, nunca serás un participante serio en la cirugía lateral. Entonces, codiciamos la plataforma SafeOp y lo que está pasando. Y también piense en ello como lo que estamos haciendo, estamos tomando la informática e impulsando una mayor previsibilidad con esta herramienta. Y creo que habrá coherencia con respecto a ayudar a las personas a considerar ATEC en términos de cuáles son las competencias. Pero creo que parte de ser el más comprometido con el medio ambiente, es decir, lateral, hay que investigar y hay que educar. Por eso yo diría que somos los más comprometidos tanto con la investigación como con la educación dentro de este campo. Y creo que se ha demostrado que algunas de las publicaciones más recientes son PTP para enfermedades de nivel adyacente. PTP, versus TLIF, PTP verse, el lateral estándar de primera generación que hicimos. Actualmente hay 27 publicaciones revisadas por pares. Hemos capacitado a más de 500 cirujanos en 2022. Y seguimos organizando eventos realmente importantes. Contamos con un asesor de PTP que continúa brindando comentarios y aplicamos lo aprendido lo más rápidamente posible, además de saber cómo editar las conferencias de Duke Emory. Lo cual, de nuevo, creo que simplemente ilustra o demuestra un compromiso con la cirugía lateral. Por eso les diría que nos estamos convirtiendo rápidamente en el abanderado lateral. Y creo que la conclusión es que el PTP está realmente más alineado con los objetivos de la cirugía y realmente nos permite expandir el mercado de una manera muy significativa. Y así, en realidad, desde solo participar en el segmento de $ 1 mil millones hasta convertirlo en un segmento de $ 3 mil millones basado en la adición de abordar la patología que históricamente habría sido abordada por PLIF y TLIF, donde necesitaría realizar algún tipo de descompresión posterior. Entonces, diría que solo ATEC está comprometido con: desde el principio, mejorar el lateral desafiando a sus pioneros a cumplir mejor con los requisitos quirúrgicos y abordar los obstáculos. Tenemos una solución diseñada para evitar complicaciones, que es la parte SafeOp, de la que hablé hace un minuto. Creo que la aplicación de nuestros aprendizajes es, les diré, un reflejo cultural de quiénes somos aquí. Y la otra cosa es que nuestros últimos mejores esfuerzos están quedando obsoletos. Entonces, cuando alguien copie esto, copiará nuestro último mejor esfuerzo porque vamos a implementar nuestros aprendizajes. Ahora, la transformación del mercado se está ampliando y los cirujanos están acostumbrados a técnicas más convencionales. Y entonces realmente nuestro interés es seguir avanzando en el mercado más codiciado que es la cirugía lateral. Creo que hemos sido recompensados ​​de otra manera, ya que creo que cuando se crea competencia lateral, se gana la confianza del cirujano, y consideramos que eso es realmente un efecto de halo. Y cuando decimos efecto halo, lo que significa es que amplía la utilización del producto ATEC en procedimientos más convencionales. Y eso se vuelve muy, muy valioso en términos de reflejar su impulso. Por eso, anteriormente hablé sobre la informática que mitiga las variables y la experiencia en la traducción, digamos SafeOp en términos de la información y cómo impulsa la seguridad o cómo vamos a integrar la robótica habilitada para la navegación en la cirugía lateral. Pero EOS realmente nos está mirando como una gran oportunidad para expandir su influencia en un plazo razonablemente cercano. Y lo primero que verá a mediados del 24 es que comenzará a ver informes de alineación automatizados, modelos 3D automatizados y planificación quirúrgica automatizada. Y la opción, si lo desea, es aplicar los elementos de planificación quirúrgica a la varilla específica de un paciente. Entonces, cuando decimos alineación automática, lo que queremos decir es que a medida que la vista biplanar toma la imagen, nuestra capacidad de agregar parámetros públicos de inmediato y las mediciones para asegurar la alineación son inmediatas. Y así, esta oportunidad de seguir añadiendo informática al elemento de planificación se vuelve muy, muy evidente. La otra cosa en el 24 va a ser la evaluación y el seguimiento. Y eso será una gran parte de lo que veremos en 2024. Así que esperamos mucha influencia por parte de EOS el próximo año. Y luego, después de eso, habrá cosas como la calidad ósea, si vas a estabilizar la columna, que dijimos que son objetivos o estabilización y alineación de la descompresión, querrás saber cuál es el material subyacente. Por eso creemos que tener una medida de la calidad ósea es muy valioso. También integraremos un elemento interpretativo de flexión de varillas para continuar realizando mejoras en los esfuerzos de alineación. Creemos que existe una oportunidad de configuración para reducir la cantidad de activos necesarios en la sala. Y luego, el gran futuro es realmente una base de análisis predictivo que nos permita proporcionar al cirujano datos, como pacientes que han tenido una técnica que tiene una patología similar, y brindarles una visión fundamental con respecto a un rico conjunto de datos. Estamos construyendo las bases para ese rico conjunto de datos, recientemente obtuvimos una estación para un SOC 2, que es un requisito de TI que en última instancia alberga los datos. Estamos en camino hacia una alta confianza. Actualmente tenemos numerosas cuentas que agregan pacientes que tienen EOS Edge a nuestro conjunto de datos. Y así tendremos el conjunto de datos más rico en el lomo. Y creo que después de haber estado en esto durante mucho tiempo, toda la recopilación de datos siempre ha sido manual. Y entonces, cuando le doy tanta importancia a los elementos automatizados, lo que les decimos es que estamos recopilando datos objetivos de forma automatizada y eso creará una fuente de recopilación de datos más segura. Y entonces hablamos un poco sobre la robótica con capacidad de navegación. Su integración va por buen camino. Nuestros aprendizajes continúan afirmando la tesis de inversión, estamos entusiasmados con el equipo. Tienen una profunda experiencia. Y nuestra capacidad para avanzar en la integración y el desarrollo es muy, muy evidente para nosotros. Esperamos la experiencia inicial a finales de este año, luego de la autorización regulatoria para la colocación de Invictus Group, continuaremos esperando la autorización de navegación manual a mediados o finales de 2024. Y luego la integración total en el flujo de trabajo de procedimiento lateral en 2025. Por eso seguimos siendo totalmente optimistas y profundamente entusiasmados con lo que está sucediendo en ese frente. Así que pienso desde una distinción clínica creadora, mucho impulso y mucho entusiasmo. En términos de adopción convincente por parte de los cirujanos, pasamos de aproximadamente 1,8 productos por procedimiento a 2,4 ahora. Así que creo que ese elemento convoy de la forma en que vemos la cirugía está dando frutos. Además, si alguna vez se pregunta acerca de la demanda, la demanda de experiencias educativas es extremadamente alta. Tuvimos 150 cirujanos en el segundo trimestre y sigue habiendo un enorme interés en lo que estamos haciendo. En lo que se refiere a la distribución elevada. No puedo estar más emocionado en este frente. Creo que hablamos sobre el enfoque en la columna vertebral y usted habla sobre oportunidades para crecer. En este momento somos accionistas de menos del 5%. Y estamos muy bien posicionados desde una perspectiva de enfoque central, celebramos las incertidumbres en el mercado, creemos que mejoran la calidad y cantidad del embudo de vendedores interesados ​​en trabajar con ATEC. Continuaremos llenando estratégicamente grandes brechas geográficas y continuaremos impulsando la adopción de cirujanos. Y nuevamente, creo que esto habla del enfoque en la columna vertebral, que, francamente, otros no tienen. Otra opinión muy, muy afirmativa es que si va a unirse a nosotros, la probabilidad de que crezca al 38% es muy alta. Esa es la tasa de crecimiento porcentual de las ventas en nuestras mismas tiendas. Y lo que nos encanta es el hecho de que los mismos lugares que tenemos hoy están creciendo muy rápido. No estamos creciendo sólo con la incorporación de personas. Por eso nuestro interés es mejorar la aptitud clínica del equipo. Obtenga una mayor participación de los usuarios cirujanos existentes y penetre aún más en geografías adyacentes dentro de los territorios existentes. Y por eso me encantaría que te unieras a nosotros. Tendremos una actualización de innovación en NAS el 18 de octubre en Los Ángeles, así que considérelo una invitación para que se una a nosotros. Entonces, con eso, se lo entregaré a Todd.Todd Koning: Bien. Gracias Pat. Y buenas tardes a todos. Apreciamos que se una a nosotros en la llamada de hoy. Entonces comenzaré con los ingresos. El segundo trimestre de ingresos totales fue de $117 millones, creciendo un 39% respecto al año anterior y un 7% en comparación con el trimestre anterior. Los 117 millones de dólares en ingresos se componen de 102 millones de dólares en ingresos quirúrgicos y 50 millones de dólares en ingresos de EOS. Los ingresos quirúrgicos del segundo trimestre de 102 millones de dólares aumentaron un 41 % en comparación con el mismo periodo del año anterior. El volumen de procedimientos creció un 32 % en el segundo trimestre, lo que refleja una fuerte adopción de los cirujanos con un crecimiento en la cantidad de cirujanos que utilizan nuestras soluciones de procedimientos de más del 25 %. Los ingresos promedio por caja aumentaron un 7% año tras año, debido al beneficio mixto continuo del impulso de nuestra franquicia Lateral. El aumento continuo de nuestra tasa de incorporación de productos biológicos y un aumento en la complejidad de los casos. El sólido desempeño en Lateral impulsó aumentos tanto en el volumen procesal como en los ingresos por caso. El número de cirujanos que utilizan PTP está creciendo y la utilización de PTP entre esos cirujanos se está expandiendo, a medida que el procedimiento se aplica a un conjunto cada vez más amplio de patologías. Una sólida recepción de nuestras jaulas expandibles posteriores también contribuyó al crecimiento general. Es importante destacar que las áreas en las que hemos invertido para crear distinción clínica son las que logran el mayor crecimiento. Los ingresos de EOS en el segundo trimestre fueron de 15 millones de dólares, un 24 % más que el año pasado, con una sólida ejecución en entregas e instalaciones. Aplicando el resto del margen bruto no GAAP del segundo trimestre de P&L fue del 73%, 340 puntos básicos más que el año anterior. El aumento año tras año se debió principalmente a las mejoras y la combinación de las tasas de regalías. El beneficio combinado provino tanto de una mayor contribución de los ingresos quirúrgicos como de un margen bruto de EOS mejorado. La mejora del margen bruto de EOS se debe al éxito que hemos tenido al abordar la acumulación de necesidades de servicio durante los últimos 12 meses. Además de las iniciativas de precios que hemos implementado. La I+D no GAAP del segundo trimestre fue de 13 millones de dólares y aproximadamente el 11 % de las ventas en comparación con los 9 millones de dólares y el 11 % de las ventas del año anterior. El aumento en términos absolutos de dólares fue impulsado por la inversión continua en nuestra máquina de innovación orgánica para soluciones avanzadas basadas en información y procedimientos, incluida aproximadamente una inversión de $1 millón asociada con la plataforma de navegación robótica que adquirimos en abril. Los gastos de venta, generales y administrativos no GAAP fueron de $81 millones y aproximadamente el 69 % de las ventas en el segundo trimestre, en comparación con $65 millones y el 78 % de las ventas en el período del año anterior. Logramos 850 puntos básicos de mejora año tras año, aproximadamente la mitad de eso fue impulsado por mejores gastos de venta variables y la otra mitad por el apalancamiento de infraestructura, incluidos alrededor de 80 puntos básicos de inversión relacionados con la creación de una presencia internacional. A medida que hacemos crecer el negocio, los contribuyentes al apalancamiento que estamos brindando siguen estando en línea con nuestras expectativas. Los gastos operativos totales no GAAP ascendieron a $94 millones y aproximadamente el 80% de las ventas en el segundo trimestre, en comparación con $75 millones y el 89% de las ventas en el período del año anterior, lo que demuestra más de 800 puntos básicos de apalancamiento operativo año tras año. El EBITDA ajustado fue de $1,5 millones y aproximadamente el 1 % de las ventas en el segundo trimestre en comparación con una pérdida de $8 millones y un 10 % negativo de las ventas en el período del año anterior. Esto representa otro trimestre de más de 1.000 puntos básicos de expansión del margen. Y nos complace haber logrado un EBITDA ajustado positivo este trimestre ligeramente por delante de lo planeado. El crecimiento continuo de los ingresos y la ejecución disciplinada están dando resultados. El desempeño de este trimestre refuerza nuestra confianza en lograr los objetivos de rentabilidad a largo plazo con los que nos hemos comprometido. Pasando al balance. Terminamos el segundo trimestre con 101 millones de dólares en efectivo. El efectivo operativo utilizado ascendió a $37 millones, de los cuales aproximadamente el 90% estuvo relacionado con inversiones en activos generadores de ventas, inventario e instrumentos que impulsan nuestra creciente huella de distribución y lanzamientos de nuevos productos. Dada la fortaleza del impulso de las ventas en el primer semestre, adelantamos las inversiones requeridas en equipos e inventario para compensar eso, las mejoras en el EBITDA ajustado en el primer semestre beneficiaron el efectivo operativo y esperamos que eso continúe en el segundo semestre de este año. Que el valor en libros era de 470 millones de dólares. Seguimos teniendo préstamos no utilizados y disponibles bajo la línea de crédito renovable de mediana capitalización y el préstamo a plazo de Braidwell. Pasando a nuestra perspectiva para todo el año 2023. Ahora esperamos que los ingresos totales para todo el año 2023 crezcan un 32% a aproximadamente $ 462 millones. Eso incluye un crecimiento de los ingresos quirúrgicos de aproximadamente un 33 % a 404 millones de dólares y un crecimiento de los ingresos de EOS de aproximadamente un 21 % a 58 millones de dólares. A medida que el crecimiento de las ventas impulsa el apalancamiento en todo nuestro negocio, esperamos continuar logrando un progreso significativo en el EBITDA ajustado este año. Junto con el aumento de la guía de ingresos brutos, estamos elevando la guía de EBITDA ajustado para todo el año a $ 2 millones, lo que representa 840 puntos básicos de expansión del margen. La guía aumentada está en línea con un marco que hemos compartido específicamente en el que anticipamos que alrededor del 10% del aumento de los ingresos fluirá hacia el EBITDA ajustado, mientras que el saldo se reinvierte para impulsar el crecimiento de los ingresos. Las siguientes diapositivas brindan contexto adicional para la orientación actualizada para 2023. Comenzaré compartiendo cómo nuestras expectativas, el volumen de procedimientos y el crecimiento de los ingresos promedio por cirugía dieron forma a la guía de ingresos quirúrgicos. Seguimos capacitando a los cirujanos a un ritmo sólido, lo que impulsa tanto la adopción como la utilización de los cirujanos, la capacitación de los cirujanos genera lealtad y les permite avanzar en la curva de complejidad del procedimiento, lo que aumenta la utilización. El gráfico del medio es un testimonio del avance y la utilización constantes que nuestros grupos de cirujanos han demostrado cada año. Debido a las mejoras en esta dinámica, ahora esperamos un crecimiento bajo del volumen de procedimientos del 20 por ciento para todo el año 2023 en comparación con el alto crecimiento del volumen de adolescentes esperado anteriormente. Los ingresos promedio por cirugía crecen a medida que nuestra combinación cambia hacia procedimientos que requieren más productos para la cirugía como PTP y LTP. Y hacia cirugías con mayor complejidad, todas las cuales presentan mayores ingresos por procedimiento que nuestro promedio general. La incorporación gradual de implantes expandibles a nuestra cartera y el aumento de la tasa de incorporación de productos biológicos también nos permiten aprovechar más cada oportunidad de ingresos por procedimientos. Seguimos esperando que esta dinámica impulse el crecimiento y los ingresos promedio por cirugía a una tasa porcentual alta de un solo dígito durante todo el año. En algunos, el aumento de la orientación de los ingresos quirúrgicos está relacionado con el aumento de las expectativas de volumen de procedimientos. Ese crecimiento del volumen ha sido impulsado por la adopción, tanto por la cantidad de clientes cirujanos como por la utilización por cirujano. Estas dinámicas validan nuestra tesis de que cuando se crea una distinción clínica, se obliga a la adopción por parte del cirujano. Con respecto al resto de las pérdidas y ganancias, hemos comenzado a demostrar el apalancamiento operativo que permite el crecimiento de las ventas y esperamos que esa dinámica continúe. La guía para el EBITDA ajustado de $2 millones para este año completo implica 840 puntos básicos de mejora en relación con el año pasado. Los componentes que están generando apalancamiento han sido consistentes con lo que describimos en nuestro plan a largo plazo en mayo pasado. En ese momento, nos comprometimos a 2500 puntos básicos de apalancamiento operativo durante el horizonte temporal de 2021 a 2025. Esto implicó alrededor de 300 puntos básicos de contribución de I+D, alrededor de 1.000 puntos básicos relacionados con la tasa de venta variable y alrededor de 1.200 puntos básicos de contribución del apalancamiento de infraestructura de gastos de venta, generales y administrativos. La mejora de la tasa de venta variable y el apalancamiento de la infraestructura que el crecimiento de las ventas ha permitido en los últimos trimestres nos da una gran confianza para continuar invirtiendo en crecimiento y al mismo tiempo cumplir con nuestros compromisos financieros. Ahora, los resultados finales de este trimestre son un testimonio continuo de nuestra creencia de que una buena cirugía es un buen negocio; nuestras inversiones en cirugía avanzada de columna y convertirnos en el abanderado han generado y seguirán generando un crecimiento líder en el sector. Los resultados financieros de este trimestre también marcan un hito importante para ATEC. El crecimiento de los ingresos impulsó la inflexión hacia un EBITDA ajustado positivo. Tenemos un gran impulso y una gran oportunidad por delante. Tenemos un calendario de IR activo durante los próximos meses, incluido nuestro Día de la Innovación, que Pat mencionó junto con NAS en octubre, y espero conectarme con muchos de ustedes en persona. Con eso, le devolveré la llamada a Pat.Pat Miles: Muchas gracias Todd. Creo que muchas veces decimos cosas como que lo mejor está por llegar. Pero yo diría que hemos construido una base realmente sólida para una trayectoria de crecimiento a largo plazo. Y si miras lo que hemos hecho de 2018 a 2022, realmente hemos crecido un 40%. Creo que la CAGR de ingresos fue claramente una gran influencia de Lateral. Creo que nuestros mejores días aún están por llegar. Si piensa en que continuaremos impulsando el crecimiento al distinguirnos dentro de la franquicia lateral, todavía tenemos que reflejar el valor de EOS desde una perspectiva informática, y creo que nos brinda una gran oportunidad de tener una presencia ampliada en deformidad. Creo que la pieza de robótica habilitada para la navegación es evidente en términos de la oportunidad que existe. Nos encanta la incertidumbre del mercado, creo que el enfoque central será recompensado y el entusiasmo total por responder a esas oportunidades. Seguimos viendo un mayor acceso a hospitales en lugares donde no teníamos negocios, ahora tenemos acceso y tenemos la oportunidad de desarrollar fuerzas de ventas en estados donde no hemos tenido ventas. Desde una perspectiva internacional, estamos en las primeras fases y vamos a seguir siendo estrechos y profundos, pero estamos viendo el éxito en los lugares que estaban participando. Y, por último, el impulso continuo en términos laterales es bastante claro. Es como si se lanzaran expandibles en NAS tanto desde una perspectiva lateral como desde una posterior. Estamos trabajando en corpectomía tenemos implantes impresos en 3d. Están sucediendo muchas cosas en el ámbito cervical. Y continuamos profesionalizando nuestra fuerza de ventas de interés en un verdadero reconocimiento a nuestro equipo regulatorio. Tenemos nueve presentaciones regulatorias este trimestre, que superan todos los años anteriores. Entonces, si se pregunta si existe el compromiso de seguir quedando obsoletos, absolutamente lo hay. Por eso les diría que creo que nuestro enfoque 100% en la columna vertebral está impulsando nuestra capacidad de ser el abanderado en el espacio. Y cuando decimos que lo mejor está por llegar, creo que es una verdad objetiva. De todos modos, con eso, se lo devolveré al operador. Consulte también las 20 ciudades con el mayor consumo de marihuana del mundo y los 10 mejores ETF de vehículos eléctricos, baterías y conducción autónoma.

Operador:[Instrucciones para el operador] La primera pregunta proviene de Matt Blackman de Stifel, adelante.Matt Blackman: Gracias por tomar mis preguntas. Y buenas tardes a todos. Necesito comenzar, Pat, que mencionaste y esperaba que pudieras repetirlo porque pasó demasiado rápido el número métrico del cirujano del segundo trimestre que proporcionaste. Y si es posible, se dividiría eso incluso en los términos más duros entre los llamados cirujanos laterales ingenuos y los competitivos. Y tengo curiosidad por saber si esa combinación ha cambiado en los últimos seis meses durante los últimos 12 meses. Y luego, si pudiera agregar algo más, solo tengo curiosidad por saber qué tipo de recepción de cirujano recibirá para LTP y quién podría venir para recibir capacitación en eso. Y luego tengo un seguimiento.Pat Miles: Está bien. Dejaré que Todd responda las cuestiones métricas del cirujano sólo porque si tiene un valor numérico, lo arruinaré. En lo que se refiere a la recepción en el frente de LTP, ha sido muy, muy buena. La realidad es que no hemos tenido el volumen de sets disponibles para alcanzar el nivel de respuesta que se exige, como parece. Y entonces, a diario recibo mensajes de texto e imágenes de un ALIF 51 con un lateral 45 con el posicionador del paciente. Y es algo hermoso. Y es mejor que el trabajo que hemos hecho antes. Y entonces la cirugía es buena. Y cuando la cirugía es buena, el volumen sigue. Y por eso sigo siendo extremadamente optimista. Y yo diría que estamos en la fase inicial de eso.Todd Koning: Y Matt, en relación con la métrica del segundo trimestre, realizamos alrededor de 150 capacitaciones este trimestre. Si observa los últimos cuatro trimestres, creo que el total es 515. Por lo tanto, continuamos a un ritmo sólido y nos sentimos bien con el nivel de aumento en la capacitación y, como usted sabe, la capacitación de los cirujanos es un excelente indicador principal para la adopción de los cirujanos. Y entonces, al observar la demografía de las personas que llegan, diría que probablemente el 25% son realmente ingenuos, creo, en tus palabras y algo nuevos en la técnica, siendo el resto personas que están familiarizadas. con la técnica y están buscando adoptar PTP y LTP.Matt Blackman: Bien, y luego solo quiero un seguimiento rápido. Curioso, mayor, dé un paso atrás y hable un poco sobre el mercado lateral en general, pero ¿qué tan rápido cree que está creciendo el mercado hoy en día, en particular cuando pensamos que el mercado de espionaje subyacente es, tal vez, de un solo dígito bajo? Productor, porque tal vez, danos un poco de contexto, obviamente estás muy apalancado en la oportunidad lateral, ¿más que quizás ese tipo de dígitos bajos tradicionales por mercado? Pero, ¿solo tiene curiosidad por saber qué cree que está creciendo el mercado subyacente hoy en los EE. UU.?Pat Miles: Sí, Matt, es difícil ponerle un número. Pero una de las cosas que fue la némesis de la experiencia anterior fue que había ciertas indicaciones de cirugía que no se podían abordar con la técnica. Y lo mejor es que no sé si los mercados se están expandiendo tan rápido como esperamos, espero que sea. Pero les diré que la aplicabilidad del lateral en un espacio mucho más grande es muy evidente para nosotros. Y es por eso que me gusta, y no sé si resuena, pero es como toda la descompresión directa en una posición boca abajo, la capacidad de estabilizarse en una posición boca abajo, históricamente, todos esos habrían sido pacientes de tipo PLIF y TLIF. . Por eso, comenzar a desarrollar la técnica hacia un espacio de mercado mucho más amplio sugiere una oportunidad. Y ahí es donde me cuesta discernir si se trata de mercado. ¿Es un crecimiento del mercado muy rápido? ¿O es simplemente una de las cosas por las que estamos aplicando la técnica en un espacio mucho más amplio desde una perspectiva patológica? Y de cualquier manera, estamos disfrutando del viaje, todavía somos un accionista de mercado tan pequeño, hay una gran cantidad de oportunidades disponibles. Pero, fuera de los expandibles en los últimos 10 años, realmente no ha habido mucho avance desde una perspectiva TLIP en términos de evolución. Entonces, cuando dices, ¿cuál es el mercado más codiciado? Claramente, las ventajas de Lateral habían quedado demostradas. Y es por eso que estamos tan entusiasmados con lo que está sucediendo desde la perspectiva de SafeOp, porque es muy difícil. Y de todos modos, ya sabes, una respuesta más larga de lo que querías, pero es solo un poco de contexto y cómo pensamos al respecto.Todd Koning: Y Matt, creo que la implicación es que el mercado lateral está creciendo más rápido, lo cual creemos que es así que el mercado en general. Ese crecimiento incremental debido al aprovechamiento del tipo existente de mercado PLIF y TLIF realmente beneficia al PTP. Entonces, para nosotros, en realidad está creciendo bastante rápido, porque estamos compartiendo los tipos de aplicaciones patológicas existentes, pero también porque podemos expandir la cantidad de utilidad a un conjunto más amplio de patologías cuyo crecimiento solo nos concede a nosotros. .Matt Blackman:Entendido, gracias, volveré a la cola.Operador: Genial, gracias. Nuestra siguiente pregunta proviene de Josh Jennings de TD Cowen. Por favor adelante.

Josh Jennings: Hola buenas tardes. Felicitaciones por otro trimestre sólido. Esperaba aprender un poco más sobre las primeras tendencias con el lanzamiento de LTP. Y supongo que el seguimiento de eso es solo con este sistema de acceso TLIF que ahora también están viendo. Quiero decir, cuando pensamos en que LTP gana cada vez más tracción y en esa métrica de ingresos por caso. El LTP se asocia con más niveles por caso y, por lo tanto, aumenta los ingresos por caso, y ¿eso debería aumentar aún más ese tipo de métrica de ingresos laterales por caso?Pat Miles: Sí, Josh, yo diría que el contrato más corto será el más común: L45 y L5-S1. Entonces habrá al menos dos niveles. Entonces, lo que estamos viendo es realmente una aceptación muy favorable por parte de los cirujanos laterales, o disculpe, por parte de los cirujanos de abordaje. Y como sabes, el enemigo del lateral ha sido que no puedes abordar L5-S1 desde una posición lateral. Por eso, es muy importante obtener el tipo de recepción que recibimos de los cirujanos de acceso. Entonces, lo que estamos viendo en términos de la experiencia temprana es una cirugía multinivel, L5-S1 realizada por un cirujano de abordaje con nuestro sistema de acceso con la posición del paciente requerida para inclinarlo y luego llevarlo de regreso a una posición ortogonal desde 4 , 5 y superiores. Y nuevamente, creo que es mejor: el trabajo es mejor que lo que hemos hecho antes. Por eso, la capacidad de aplicar ese aprendizaje y asegurarnos de incluir 5:1 es muy importante. Y cuando miro las imágenes, toda la ortogonalidad asociada con lo que impulsa la previsibilidad está ahí. Y nuevamente, todo indica que será bueno.Todd Koning:Y Josh, según tu punto, más niveles significan más complejidad, lo que en última instancia se traduce en mayores ingresos por caso.Josh Jennings: Excelente. Gracias por eso. Y luego solo quería: ustedes están creciendo con mucha fuerza a partir de una base considerable, y uno de los elementos que estamos tratando de considerar es simplemente la oportunidad de venta cruzada con cuentas EOS que heredaron con esa adquisición y que no tenía... no había adoptado la cartera de implantes de ATEC. Pero ¿dónde estamos en ese proceso? Y nuestra suposición es que todavía es muy temprano y todavía hay muchas oportunidades por delante. Pero solo quería recibir una actualización allí. Gracias por responder las preguntas.Pat Miles: Sí. Josh, creo que cuando describí lo que creo que son los impulsores de crecimiento de manera significativa, la influencia de EOS de una manera enormemente significativa aún no se ha manifestado en términos del reflejo de los datos que se obtienen de la unidad EOS para llevar a las personas para una mejor cirugía a la experiencia operatoria. Y ahí es donde toda la automatización va a inspirar un interés significativo. Es simplemente la capacidad de tener una medida de alineación automatizada a medida que se toma una imagen biplanar de dosis baja de todo el cuerpo de pie. Por lo tanto, su capacidad para obtener las medidas de alineación se aplicará en última instancia a su plan quirúrgico y tendrá un plan quirúrgico automatizado. Todos ellos parecen estar automatizados, lo que aumenta la probabilidad de su utilidad. Y entonces, cuando los utilizas y empiezas a decir, Dios, en este paciente, me gustaría una varilla específica para el paciente, tu capacidad para seleccionar una varilla específica para el paciente y que se entregue a la experiencia y luego tener una reconciliación interoperatoria, entonces Obtuve lo que logré en base a cuál era el plan. Y luego, continuar con eso postoperatoriamente con exactamente la misma película, creo que es, en última instancia, lo que obligará al tipo de audiencia deforme a participar en la experiencia. Por eso creo que estamos en una etapa muy temprana ya que no hemos lanzado el material. No creo que hayas visto el tipo de tracción que esperamos tener a lo largo de los años. Nos dimos cuenta de que esto iba a ser un largo plazo. Les diría que una de las cosas de las que estoy más orgulloso de la empresa es que cada vez que adquirimos una tecnología, lo que hacemos es mejorarla y la integramos en nuestra tesis. Por eso, diría que en el último tiempo se ha comprometido a evolucionar EOS en la forma en que pensamos sobre la experiencia interoperativa y esas cosas se verán claramente a mediados del 24. Por eso, nuestro entusiasmo es que tenemos mucho impulso en el frente lateral y en el frente quirúrgico, pero nuestros mejores días aún están por venir en función de la traducción de nuestra capacidad para tomar información una vez más e impulsar una mayor previsibilidad.Operador: Nuestra siguiente pregunta proviene de Matthew O'Brien con Piper Sandler. Por favor adelante.

Analista no identificado: Hola, soy Samantha en lugar de Matt. Felicitaciones por un gran trimestre. Y gracias por responder a nuestra pregunta. Para empezar, supongo que un poco sobre el EBITDA ajustado. Ya ha logrado un EBITDA ajustado positivo frente a la expectativa de equilibrio a principios de año. ¿Puedes hablarnos un poco más sobre lo que te permitió lograrlo tan pronto y tal vez qué podemos esperar de la cadencia en el futuro?Todd Koning: Sí. Gracias, Matt. Creo que, en última instancia, cuando nos fijamos en nuestro EBITDA ajustado al inicio del año, más o menos, en cierto modo enviamos 800 puntos básicos de expansión del margen operativo o simplemente expansión del margen EBITDA en todo el año, con un poco de eso más en el primer trimestre. mitad y un poco más tarde en la segunda mitad. Y creo que eso te habría llevado a algo como menos 5, 0, 0 y más 5%. Así creo que las matemáticas habrían cambiado después de mirar eso desde ese punto de vista. Y luego, al llegar a este trimestre, sabiendo que 0 era una especie de expectativa. Claramente, el rendimiento superior de los ingresos se beneficia allí, y definitivamente nos beneficiamos de alguna mejora incremental en nuestros gastos de ventas variables. Por eso creo que este trimestre, aproximadamente la mitad de nuestro apalancamiento de gastos operativos se debió a gastos de venta variables. Así que vimos que eso salió un poco más fuerte en el trimestre. Y creo que eso es solo un poco el momento de nuestras inversiones en ese frente. Y, en última instancia, terminó un poco mejor de lo que probablemente hubiera esperado dado el rendimiento superior de los ingresos, pero debo tener en cuenta que estamos hablando de cientos de miles de dólares aquí a medida que pasamos de negativo a 0. Y creo que gastamos poco menos de 90 millones de dólares en total. Entonces, estar tan cerca como nosotros, creo, fue un resultado bastante bueno, y estamos muy satisfechos, creo, con el comentario más amplio, que es cómo construimos la empresa y cómo diseñamos la cerradura. En cuanto a la rentabilidad, la rentabilidad está llegando en las áreas que esperábamos. Y eso, para mí, es lo que realmente se lleva aquí. En términos de cadencia, creo que nuestro aumento total de ingresos es de otros $ 12 millones, por lo que superamos por 7 en el segundo trimestre y aumentamos un 5% en la mitad posterior. Y si realmente aplica la caída del 10% a eso, piense en otros $ 0,5 millones de caída en la segunda mitad, lo que probablemente le dé un par de cientos de miles de dólares positivos en el tercer trimestre y el saldo allí en el cuarto trimestre. Así es como lo pensamos.Analista no identificado: Y luego solo uno más de nuestra parte. Sé que tocamos un poco sobre el crecimiento del mercado. Pero también, ¿podría comentarnos si también está viendo alguna toma de acciones? Gracias.Todd Koning: Sí. Pienso claramente cuando solo haces los números, si el mercado está creciendo, llámalo, de un dígito bajo a medio y creo que nuestros ingresos quirúrgicos crecieron un 41%. Claramente estamos tomando muchas acciones. Y creo que esa ha sido la historia. Claramente, el lateral en nuestra distinción clínica y toda la innovación que hemos creado y llevado al mercado está generando mucha atención. Y creo que, nuevamente, el mayor indicador es la cantidad de capacitación que estamos realizando y el interés que estamos obteniendo de los cirujanos y de nuestra capacidad para elevar la huella de distribución.Operador: Nuestra siguiente pregunta proviene de Drew Ranieri de Morgan Stanley. Por favor adelante.Andrés Ranieri: Gracias por responder las preguntas. Quizás para empezar con Pat. En sus comentarios preparados, habló simplemente de la incertidumbre en el mercado y de su oportunidad de llenar vacíos geográficos aún grandes dentro de su organización de ventas. Pat, ¿puedes entrar en más detalles? Y teniendo en cuenta algunas de las perturbaciones del mercado, ¿está siquiera realizando alguna inversión en la organización de ventas? Y tal vez simplemente ayúdenos a pensar en algo que esté incluido en la guía actualizada para construir algunas de las brechas geográficas.Pat Miles: Sí. Seguiré adelante y tomaré... supongo que lo cualitativo llegaré al más difícil. Creo que estamos siendo todo lo oportunistas que podemos ser. Y la dinámica es que creo que los vendedores que han estado en la columna vertebral y han tenido éxito en la columna vertebral quieren un socio que esté alineado con ellos. Por eso, cuando hablamos de centrarnos en la columna vertebral, gran parte de ello es en realidad un acercamiento a las personas que están comprometidas con esto durante los próximos 10 a 15 años. Si quieres avanzar en el campo de la columna vertebral seguro, trabajarás con nosotros. Y ahí es donde radica nuestro entusiasmo por continuar acercándonos, francamente, a empresas que no se han centrado mucho en el campo de la columna vertebral y piensan que su comoditización es una oportunidad para nosotros. Entonces, donde vemos cierta incertidumbre en el mercado, estamos en un lugar muy seguro. Y es un poco extraño decirlo, hace cinco años, cuando adquirimos ATEC, no lo llamaría muy seguro, pero se lo diré hoy, en lo que se refiere a tener la tecnología fundamental y la base de activos de la tipo de conocimientos de ingeniería que tenemos desde una perspectiva mecánica, la destreza en la perspectiva neurofisiológica, la comprensión de las imágenes, la comprensión de la robótica de navegación, les diré que simplemente nos brinda la oportunidad de solicitar y retener los mejores talentos. El mejor talento en la sala marca la diferencia. Confiamos en los vendedores presentes para marcar la diferencia. Y por eso estamos buscando agresivamente a aquellos tipos que puedan marcar la diferencia en el quirófano para que se asocien con nosotros. Por eso creo que con lo de Globus NUVA y con las grandes empresas algo letárgicas, estamos siendo oportunistas.

Todd Koning: Y Drew, en términos de nuestra oportunidad de la que habló Pat y nuestra voluntad de invertir, claramente, estamos dispuestos a invertir. Creo que lo hemos demostrado. Si piensa en el crecimiento que estamos viendo en nuestra inversión, nos apoyamos en ese crecimiento para impulsarlo. Al pensar en la inversión en nuestra organización de ventas, ciertamente hay un nivel de inversión que está incluido en la guía subyacente, y nos sentimos muy bien acerca de dónde se encuentra en un orden de magnitud. Es muy similar a lo que hemos visto en años anteriores. Y eso podría cambiar de trimestre en trimestre. Nos sentimos bien acerca de dónde estamos en relación con nuestra capacidad de invertir para impulsar el crecimiento.Andrés Ranieri: Entiendo. Gracias. Y tal vez solo uno sobre robótica, pero se espera la experiencia inicial a finales de este año, mano libre a finales del 24, integración total en el 25 si escuché eso correctamente al principio de la llamada. Pero mientras piensa en comercializar la plataforma robótica, sé que todavía estamos un poco lejos, pero ¿cómo piensa en la trayectoria de colocación o las tendencias de utilización? ¿Hay algo que te haga sentir mejor o peor cuando lo comparas con lo que algunos de los otros dos competidores han podido hacer en el espacio de la robótica? Gracias por responder las preguntas.Pat Miles: Sí. Gracias, Drew. Creo que es una gran pregunta. Y la dinámica se convierte en lo que amamos: una huella pequeña. Y entonces, cuando tienes una huella pequeña, a menudo hay una relación directa con los COGS, y cuando tienes COGS bajos y alta tecnología, te proporciona flexibilidad. Y entonces, cuando miro hacia el futuro y observo cuál es la capacidad de lo que están haciendo los muchachos en Boulder con respecto a esa implementación y esa pieza de navegación, nos brindará una gran flexibilidad para integrarlo en el flujo de trabajo de procedimientos de una manera manera muy elegante. Pero eso también significa que tenemos flexibilidad con respecto a las adquisiciones. ¿Puedes arrendarlo? ¿Podemos integrarlo respecto a algún tipo de utilidad de volumen en el implante? Así que creo que nos da una ultra flexibilidad en la que no tenemos que retroceder un autobús para traer el robot. Por lo tanto, nuestro entusiasmo es muy alto con respecto a la estructura de costos fundamental del sistema.Todd Koning: Creo que lo único que añadiría a eso, Pat, es simplemente el hecho de que el costo y, por lo tanto, nuestro precio es de aproximadamente 0,5 millones de dólares en relación con el precio total, siendo nuestro punto central de aproximadamente 0,5 millones de dólares, que es significativamente menor que Otros precios de mercado de otros robots, nuestra capacidad para obtener ganancias y ese tipo de cosas y no necesitar cinco cirujanos para firmar el acuerdo es totalmente eminente. Y eso realmente nos abre muchas más oportunidades para comercializar esencialmente esto a largo plazo de una manera que funcione para todos.Operador: Excelente. Gracias. Nuestra siguiente pregunta proviene de David Saxon de Needham & Co. Continúe.David Sajón: Gracias por atender mi pregunta. He estado saltando entre llamadas, pero me disculpo si alguna de mis preguntas ha sido respondida. Pero tal vez primero en el portafolio, quería ver cómo piensas sobre su amplitud. Creo que has hablado en el pasado sobre querer agregar algún tipo de producto de preservación del movimiento. ¿Sigue siendo ese un enfoque? ¿Y luego hay otras lagunas en la cartera que podrían ser prioridades a abordar?Pat Miles: Sí. Lo bueno es que creo que la navegación robótica llenó un gran vacío. Por eso, estamos totalmente entusiasmados con nuestra posición actual desde la perspectiva de la amplitud de la cartera. Si nos fijamos en la prevalencia de patología en los 90, ¿podemos abordarla? La respuesta es sí. Yo diría que un todo claramente es el movimiento cervical. Llenaremos ese vacío en los próximos años. ¿Quién sabe cuándo o qué se presenta? Pero no lo veo como un gran perjuicio. Estamos en el proceso: publicaremos algunas cosas de corpectomía el próximo año. Yo diría que mientras estamos sentados hoy, me irrita, pero es uno de esos que parecen peores y tenemos una visión clara. Tenemos diseños. Tenemos uno en la experiencia muy temprana. Entonces estamos bien allí. Pero aparte de eso, me encanta dónde estamos. Creo que lo que veremos es una expansión continua dentro del espacio de deformidad idiopática para que no traduzcamos la comprensión rotacional en EOS a un sistema que en última instancia aborde algunas de esas cosas, para no utilizar algunas de nuestros aprendizajes del posicionamiento del paciente, para no utilizar nuestros potenciales motores dentro de nuestra nueva ronda de fisiología. Por eso creo que tenemos muchas oportunidades para continuar expandiendo nuestro tipo real de competencias en diferentes patologías y diferentes tipos de pacientes. Pero me siento muy bien acerca de dónde estamos.

Todd Koning: Sí. Quiero decir que me encanta porque, en última instancia, es realmente un reflejo de la máquina de innovación orgánica que hemos construido aquí y que, en última instancia, puede abordar muchas de las brechas que teníamos frente a nosotros. Y, en última instancia, esa es la razón por la que ve nuestro compromiso de invertir el tipo de gasto en I + D que hacemos.David Sajón: Excelente. Y si pudiera tener un seguimiento para Todd. Solo en EBITDA, supongo, solo el camino hacia $ 80 millones y $ 25 millones. Creo que en el Día del Analista pensaste que sería más una rampa, pero creo que estás superando el EBITDA. Entonces, ¿podría parecer más lineal con el 24 estando más cerca del 40%? Cualquier idea sería útil. Gracias.Todd Koning: Sí. Gracias David por la pregunta. Supongo que lo que les diría es que me siento muy bien acerca de cómo se manifiesta el apalancamiento. Y creo que una de las grandes comodidades que tengo sentado en mi asiento es el hecho de que Pat y yo estábamos totalmente alineados sobre hacia dónde se dirigía la empresa. Y la forma en que nuestro equipo de liderazgo ha construido la empresa refleja la influencia que hemos comunicado. Y así las inversiones reflejan las prioridades del negocio. Y a medida que crecemos, en última instancia, vemos esa influencia. Entonces, lo que les diría es que nos sentimos bien con el trimestre. Estamos felices de poder aumentar la orientación para todo el año y estar un poco por delante del juego allí y nuestra capacidad para continuar avanzando hacia nuestras metas y objetivos a largo plazo está totalmente intacta y nos sentimos muy bien al respecto. Por lo tanto, probablemente me faltará darles un número concreto o una respuesta concreta, pero me gustan nuestras posibilidades.David Sajón: Sí. Excelente. Eso es útil. Y felicidades por el trimestre. Gracias chicos.Operador:Nuestra siguiente pregunta proviene de Aaron Wukmir de Lake Street Capital Markets.Aarón Wukmir: Hola buenas tardes a todos. Este es Aaron al teléfono por Brooks. Felicitaciones por el buen trimestre. Ustedes están haciendo muchas cosas buenas y estamos muy entusiasmados con el crecimiento futuro. Entonces, ¿qué tan sostenible cree que estos elevados volúmenes de procedimientos pueden continuar en general? Mencionó esto un poco en los comentarios preparados, pero ¿está viendo que otras compañías responden a la innovación con algún movimiento propio? ¿Cómo están respondiendo a las innovaciones en lateral y con SafeOp y EOS?Pat Miles: Sí, Aarón. Muchas gracias por la pregunta y nuestro mejor libro. Pero lo interesante es que estas cosas son muy difíciles de pivotar, lo que significa que si hay una dinámica competitiva que está muy bien protegida, no es la propiedad intelectual la que la protege. Se convierte en el know-how que lo hace. Y es por eso que hablo con entusiasmo del artículo sobre neurofisiología. Pienso en esto en términos de justo dentro del lateral, al norte de 20 años, 22 años. Entonces, la realidad es que lo único que sé es que la neurofisiología, la neurofisiología automatizada, es un requisito absolutamente inequívoco. Y entonces, cuando las personas muestran cosas diferentes en lateral, pero no muestran un sistema de neurofisiología automatizado que en última instancia incluye SSCP para comprender la lesión por retracción, entonces no toman en serio su participación. Entonces, cuando observo un procedimiento y veo que la gente copia la posición de nuestro paciente o el retractor de una fotocopiadora, lo que no pueden copiar es el conocimiento que tenemos aquí con respecto a la neurofisiología. Y eso va a ser algo muy difícil de hacer. Y eso llevará años hacerlo y años de competencia crearlo. Y es por eso que me encanta nuestro impulso y me encanta el tipo de progreso que estamos logrando desde la perspectiva del usuario cirujano porque estas son herramientas no adulteradas. Y ahí es donde siento que estamos muy bien protegidos en el área misma en la que hemos comprometido experiencia porque hay un nivel muy largo de experiencia y conocimientos. Y mi opinión general es que continuaremos creciendo procesalmente y seguiremos disfrutando realmente del alto ASP de las ventas de convoyes, y es por eso que finalmente decimos: "Dios, estamos creando una distinción entre los asientos que conducen". adopción, la adopción refleja las ventas del convoy.

Aarón Wukmir: Excelente. Impresionante. Muy útil. Y luego solo un rápido seguimiento. Creo que es posible que también hayas mencionado esto en los comentarios, pero ¿puedes describir un poco lo que estás viendo ahora en los mercados internacionales y cuáles son tus planes allí? ¿Considerarían eso como una prioridad significativa para ustedes? Y por otro lado, ¿se ve alguna perturbación en los mercados nacionales?Pat Miles: Déjame responder primero a lo internacional. Les diría que una de las cosas que queremos hacer es ser muy deliberados. Por eso, cuando entramos en un mercado, queremos participar con todo. Por eso, nuestra experiencia inicial en Australia ha sido increíble. Nueva Zelanda y Australia no son mercados muy grandes, pero debo decirles que estamos realizando una excelente cirugía en esos mercados con personas que saben cómo realizar una excelente cirugía. Y ahí es donde nos damos cuenta de que el precursor de un gran negocio es hacer un gran trabajo. Por eso, nuestro entusiasmo en lo que respecta a la contribución de Australia y Nueva Zelanda en los próximos años es muy, muy alto. Empezamos a sentar las bases de Japón. Haremos lo mismo en Japón. Japón es un gran mercado, y es un gran mercado. Creo que desde una perspectiva quirúrgica, ven la cirugía de una manera muy similar a la nuestra. Y entonces, cuando pensamos en la contribución internacional, no sentimos que tengamos que ser mundiales. Lo que queremos hacer es hablar siempre de ser estrechos y profundos. Y entonces el interés allí se vuelve simplemente abandonado. ¿Cómo continuamos siguiendo la misma directiva a la que nos comprometimos en la fase inicial de la recreación de esta empresa? En lo que respecta al mercado interno, creo que hay muchas perturbaciones. Creo que estamos irritando a la gente, que es la intención. Y creo que las noticias de novación global crean incertidumbre. Y creo que también hay un letargo en las empresas que no se centran en la columna vertebral. Entonces, para mí, creo que estamos en un espacio muy oportuno de grandes oportunidades en el mercado internacional, cierta incertidumbre que podemos explotar en el mercado interno, y nos encontramos en un muy buen lugar.Aarón Wukmir: Impresionante. Sí. Eso es muy útil. Gracias por responder las preguntas y felicidades nuevamente por el buen trimestre.Operador: Está bien. Nuestra última pregunta es de Sean Lee de HC Wainwright. Por favor adelante.Sean Lee: Felicitaciones por el gran trimestre. Y gracias por atender mi pregunta. Volviendo a los comentarios preparados donde mencionó el aumento en la capacitación de los cirujanos. Así que me preguntaba cuál es el ciclo celular, supongo, para el PTP, ¿cuánto tiempo le toma a una determinada capacitación en dos países comenzar a usar el PTP en su práctica y luego pasar a convertirse en un cliente habitual? ¿Y cuál es la tasa de estas determinadas conversiones?Pat Miles: Sean, si pudieras decirnos eso, estaríamos en deuda para siempre. No, es como si cada uno de los cirujanos tuviera necesidades diferentes y vinieran a nosotros con diferentes conjuntos de experiencias. Entonces, uno de los desafíos es cuál es la lista de requisitos para, en última instancia, preparar a alguien para que se sienta cómodo al aplicar el procedimiento en la cirugía. Y créanme, es de nuestro interés asegurarnos de que se sientan profundamente seguros y cómodos. Entonces, un cirujano puede necesitar una sola experiencia en cadáveres, asiste a un curso y comienza a analizar casos. Otros cirujanos pueden necesitar un curso, es posible que necesiten asistir a una cirugía. Es posible que necesiten ir; es posible que necesiten un cirujano supervisor en su cirugía, y es posible que su aceptación sea muy, muy lenta. Y por eso es profundamente diferente para cada cirujano individual. Y lo único que sé, y esto debería brindarles un gran consuelo, es que los cirujanos no quieren arreglarlo. Y creo que son profundamente cuidadosos. Y por eso se van a tomar su tiempo. Y a veces es necesario competir para lograrlo. Depende del mercado. Pero debo decirles que existen numerosas geografías donde la PTP está en tal auge que los cirujanos se sienten obligados a hacerlo porque están perdiendo pacientes por no hacerlo. Y por eso tenemos una profunda confianza. Creo que todas las publicaciones sugieren que esta es una experiencia reproducible absolutamente predecible, pero tenemos que responder a las necesidades individuales de los respectivos cirujanos para asegurarnos de que sea predecible.

Así que sé que es una respuesta larga y no di ninguna cifra específica. Sinceramente, no puedo y no lo haré.Sean Lee: Entiendo. Pero es muy útil para ayudar a comprender este mercado. Mi siguiente pregunta es sobre: ​​usted mencionó durante los comentarios preparados que ha visto una expansión geográfica y un movimiento hacia mercados adyacentes, especialmente. ¿Cuánto contribuye eso a su crecimiento general? ¿Y hacia dónde cree que irá esa tendencia en los próximos 6 a 12 meses?Pat Miles: Sí. Creo que es una gran pregunta. Y yo diría que eres limitado. Y muy a menudo, lo que sucederá es que podemos tener francamente un bastión en una ciudad específica, pero luego en las ciudades adyacentes que tienen grandes gastos, no hacemos nada. Y así, la gran parte de, creo que nuestra, la composición de nuestro negocio es que está viendo un crecimiento del 38% en los territorios que se han establecido. Entonces, si estamos viendo ese tipo de crecimiento en las ventas en las mismas tiendas, eso, en mi opinión, significa Dios, lo había aceptado como una herramienta que se expandirá o un negocio que se expandirá. Y lo mejor es que tenemos algo así: si vas a un 38% en esas áreas y tu crecimiento general es del 41% quirúrgicamente, yo diría que no es como si fuéramos nosotros y un grupo de personas que finalmente llegan a un lugar. Y ahí es donde nuestro entusiasmo es agregar esas adyacencias a lo que podríamos disfrutar, no solo las adyacencias sino el crecimiento de las ventas en las mismas tiendas que disfrutaríamos en esa geografía. Y para mí, esa es la emoción.Operador: Excelente. Gracias. Ahora le devolveré la palabra a Pat Miles para sus comentarios finales.Pat Miles: Sí. Muchas gracias por su interés en ATEC. Y como decimos, lo mejor está por llegar. Estamos muy entusiasmados con lo que está pasando, nos encanta la columna vertebral y estamos encantados de servirla. Gracias.Operador: Gracias. Damas y caballeros, con esto concluye la llamada de hoy. Gracias a todos por unirse. Ahora puedes desconectarte.

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