NEJM Knowledge+ Pregunta de la semana

Un hombre de 68 años con antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se presenta para una evaluación inicial de la EPOC. Tiene un historial de consumo de cigarrillos de 60 paquetes-año y actualmente fuma un paquete de cigarrillos por día. Hace cuatro meses, ingresó en el hospital con aumento de tos y producción de esputo con dificultad para respirar grave y se descubrió que tenía insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda que requirió ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) durante un día. Fue tratado con prednisona y doxiciclina y fue dado de alta a los 3 días. También ingresó en el hospital unos 6 meses antes con una exacerbación, pero no requirió NPPV en ese momento.

Hoy refiere disnea leve y tos no productiva ocasional. Puede caminar cómodamente en terreno llano, pero se cansa al caminar cuesta arriba. Puede realizar todas sus actividades de la vida diaria sin limitaciones. Sus medicamentos actuales incluyen carvedilol 6,25 mg dos veces al día, atorvastatina 40 mg al día, clortalidona 12,5 mg al día, cloruro de potasio 20 mEq al día y albuterol inhalado según sea necesario.

Un ecocardiograma transtorácico revela una anomalía regional del movimiento de la pared anterolateral, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo estimada en 55 a 60% y función ventricular derecha normal sin evidencia de hipertensión pulmonar. No hay evidencia de ninguna disfunción valvular significativa. Un electrocardiograma revela ritmo sinusal normal con desviación del eje hacia la izquierda, bloqueo fascicular anterior izquierdo y un intervalo QT corregido de 507 ms.

Los resultados de las pruebas de función pulmonar son los siguientes:

Un hemograma completo con diferencial muestra un recuento de eosinófilos de 99 células/mm3 (rango de referencia, 0 a 350).

Además de recomendar el abandono del hábito de fumar, administrar las vacunas adecuadas y hacer referencia a la rehabilitación pulmonar, ¿cuál de las siguientes terapias farmacológicas se debe iniciar?

Maximiza tu tiempo con NEJM Knowledge+

¡Reciba alertas por correo electrónico sobre la pregunta de la semana!

Pon a prueba tus conocimientos: regístrate para recibir la pregunta de la semana de NEJM Knowledge+